間違った知識が後々大きな悪影響を与えることが、歯科においてはしばしば見受けられます。
そもそも間違った知識とは何かを定義し認識しないと始まらないのですが、今現在、時点での理論に基づき総合的に判断して将来的に悪くなることが予測できることの原因になる知識を間違った知識と言えます。
現在の理論と言っても、続々と新しい論文が出てますが、それがすべての条件で臨床で正しい結果がおこると断言できません。フィードバックが集まり検討できる、
ある程度の時間が必要です。
臨床では、すべてプラスの面だけ考えるのではなく、プラス、マイナス、現在、未来の積分を良い方向に導くことが根本で、医療の本質になります。
Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17675146
OBJECTIVES: The purpose of this study was to investigate the influence of saliva contamination and cleaning methods on adhesive bonding to dental zirconia ceramic with a phosphate-monomer-containing luting resin.
METHODS: After saliva immersion, airborne-particle abraded ceramic specimens were cleaned with water rinsing, with isopropanol, with phosphoric acid gel, or with additional airborne-particle abrasion. Airborne-particle abraded specimens without contamination were used as the control group. Chemical analysis of the ceramic surfaces of all groups was done using X-ray photoelectron spectroscopy (XPS). The influence of contamination and cleaning methods on ceramic bond durability was examined by tensile bond strength (TBS) testing after 3 days or 150 days water storage with 37,500 thermal cycles.
RESULTS: After saliva contamination XPS revealed an organic coating which was not removed completely with water rinsing, with isopropanol, or with phosphoric acid. Using TBS testing a strong influence of contamination and cleaning methods on resin bond strength and its durability was found.
SIGNIFICANCE: Saliva contamination significantly affected resin bonds to zirconia ceramic and its durability. Airborne-particle abrasion was the most effective cleaning method.
接着前の汚染物質の除去に Airborne-particle abrasion が有効であると述べてます。
私も接着前に30-50-μm Al2O3などのabrasionを行ってます。
シリカ系のe.maxではどうでしょう?
前歯の治療で後の歯の状態を良い方向に維持するのは、最初の治療の影響が大きいです。歯といった硬組織の天然の素材は経時的に劣化、悪化はするけど自然に良くなるということはありません。最初の治療が後々に影響を大きく与えてきます。
抜髄、根管治療、根管充填の後にファイバーコアにて土台を作る一連の良くある治療ですが、矢印のところの残存している象牙質の色がポイントになります。う蝕で細菌による着色があることもあり、どこまで削るかにもよります。なぜなら感染歯質を越えて着色は浸透しているからです。
象牙細管に及んだ着色は除去するのは困難です。根管治療の時は根管内の残余物質、デブリを徹底的に除去しボンディングを行って内部からの着色を防ぎます。
コアの段階では金属のコアを使うと歯根内部の着色と歯肉への金属片の埋入があるので、最小から使わないのがベストです。
プロビジョナルという仮歯の治療で歯肉との境目を調整します。健全な歯肉で歯肉の端から、ほんのわずかに中に入った位置に設定します。すでに歯質が黒くなってる時は違ってきますが。
できたら最小の根管治療の段階で自費での治療をおすすめします。