でんたるな日々

前歯の治療で後の歯の状態を良い方向に維持するのは、最初の治療の影響が大きいです。歯といった硬組織の天然の素材は経時的に劣化、悪化はするけど自然に良くなるということはありません。最初の治療が後々に影響を大きく与えてきます。

抜髄、根管治療、根管充填の後にファイバーコアにて土台を作る一連の良くある治療ですが、矢印のところの残存している象牙質の色がポイントになります。う蝕で細菌による着色があることもあり、どこまで削るかにもよります。なぜなら感染歯質を越えて着色は浸透しているからです。

象牙細管に及んだ着色は除去するのは困難です。根管治療の時は根管内の残余物質、デブリを徹底的に除去しボンディングを行って内部からの着色を防ぎます。

コアの段階では金属のコアを使うと歯根内部の着色と歯肉への金属片の埋入があるので、最小から使わないのがベストです。

プロビジョナルという仮歯の治療で歯肉との境目を調整します。健全な歯肉で歯肉の端から、ほんのわずかに中に入った位置に設定します。すでに歯質が黒くなってる時は違ってきますが。

できたら最小の根管治療の段階で自費での治療をおすすめします。

前回のメタルコア除去〜ファイバーコアの実際の治療です。

ハイブリッド冠を撤去、コアを撤去しています。エックス線に写った不透過像を見つけるため、慎重にコア材を削合します。

遠心頬側にメタルコアらしきものの端が表れてきました。これをどうするかですが、患者さんは金属アレルギーで金属は外したいので、除去にトライします。コア(ポスト)削除は根をいじることになるので、副作用のデメリットが出ることがあります。わずかなクラックが隠れていたものが表れたりします。その後の処置が変わってきます。症状がないから触れないという考えと、症状が出てから触れればさらに症状が出てくるという考えがあります。いずれにせよリスクはつきものです。

削って除去したメタルコアです。このコアが残ってました。問題がなければそのままでも良いのですが、患者さんのご希望もあり削除しました。コアを外すのはリスクがあることが多いです。

メタルポストを一部削りとっていって、外すのを試みます。無理に力は加えられないので、ケースによっては全部削り取るしかない事が多いです。2回(日)かかることがあります。メタルを外したところ空洞になってたので、消毒とファイリング、リーミングを行って根管充填をおこないました。根管内に汚染がなかったので行ってます。

遠心頬側根は拡大されて方向が良いのでファイバーポストをここに挿入、オートミックスのコア材でファイバーコアを作ります。

形成を行ってクリアランスを確保

とりあえずプロビジョナル製作で保護します

メタルコアが一部残ってるコアを撤去してメタルコアを除去しました。2回は根管治療を行ったと思われます。がメタルコアが一部残ってまして、除去してのファイバーコアを作ってみます。

遠心根管にメタルコアらしきものが残ってます

角度を変えてエックス線を撮影します。根管ははっきりしません。

エックス線に写った白い部分はメタルコアの残りでした。削り取りました。

ファイバーポストによるファイバーコアを行ってます。メタルコア下の根管は空隙があったので消毒後、根管充填を行ってます。