でんたるな日々

ファイバーコアの治療は根管治療と深く関わってます。根管は微細な穴の集合であり、シーリングが不完全だとleakageの原因となります。デンタルエックス線で確認をしますが、このケースでは近心頬側根に根充材らしきものが見えず、根管も狭窄してるのが分かります。デジタルエックス線を使用してますので方向を変え何枚も撮影します。フィルム式の1/6の線量ですから、6枚撮影してフィルム1枚分でしょうか。

根に病変らしきものは見えず、症状もないので、歯髄処置をなにかしら行ってあるとは思いますが。実際にはコアを除去して根管口のあたりを見てみないと、どのような状態で、どう処置したらいいかの診断はつきません。エックス線像だけで判断するのでなく実際の状態を見て把握します。

右上6番歯冠の大部分を覆うレジンが見られます。何度かに分けてのレジンでの充填です。破折しての補修なんでしょうか。口蓋側が大きく欠けてます。咬合面のレジンは後から充填したように見えますし、根管治療はどの段階で行われたのかも確かではないです。大分前に行われたらしいのですが。何れにせよこのままでは大変危険です、歯肉〜機能咬頭までをレジンで覆ってます。この場合は保険診療でもメタルアンレーでも不十分でメタルクラウンが適切です。暫間的なレジンでの治療だと推定されます。

この状態でのレジンでの修復では歯の破折やcoronal leakageが起こり根の病気か抜歯になることがあります。では、レジンを削除、内部のコアを削っていきます。結構量があり大変なのですが。内部はクリーンで汚染はなさそうです。感染、汚染されてるとこの状態で中は真っ黒、泥状のモノがあったりします。近心頬側根はこの写真だと右上に位置します。はっきりと見えません。右下のピンク色のは遠心頬側根の根充材です。口蓋根は左側にあります。

近心頬側根を探っていくと、ぽこっと表れてきました。断髄したのか覆髄したのか、薬剤根充なのか修復象牙で覆われてたのか定かではないです。こうなると根管処置を行わざるえません。

細いリーマーで探ってみると狭窄根なのですが7-8mmの長さがあります。清掃、消毒、EDTA処理します。

根管充填を行います。こうすることによって根管の複雑な構造の組織が汚染され感染源になることを防ぎます。

ここから、さらにEDTA、消毒、ビタミン、エッチング、ボンディングを行って口蓋根にファイバーポスト、オートミックスのコア材でファイバーコアを作ります。根管処置、根管充填で1時間ほど余分にかかっています。

この症例の根管処置

1. 根管治療　デンタルエックス線写真
2. 根管充填　デンタルエックス線写真

根管治療を行った後には、痛みがなくなる（消失しつつある）のを確認して。コアの治療に入ります。コアができて歯台歯形成を行ってプロビジョナルを作成します。

根管充填後にリン酸セメントで仮に充填しています。このままで放置すると感染や歯根破折の可能性が高くなります。第一大臼歯（6番）は咬み合わせのポイントとなる大事な歯です。

セメントを取り、きれいにしてファイバーコアが入る部位を拡大します。根管充填の状態を確認します。きちんと密に入ってるか、デブリなど汚れがないか。既に根管治療されているが状態が悪い時は、再根管治療を必要とすることがあります。この症例は私が根管消毒、充填を行いました、根管の位置、形態は把握しています。問題がないのでファイバーコアの処置に進みます。EDTA、次亜塩素酸ナトリウム、アスコルビン酸、リン酸、ボンディングの処置を水洗をはさみながら行います。ファイバーポストの方はエッチング、シランカップリング、ボンディングを行います。

ファイバーコアを作った後に形を作ります。歯肉との境目からアンダーカットがなく厚みが出るように計算して削っていきます。

歯肉の溝には糸が入って、歯肉を押し広げて境目を見やすくしています。だいたいの形ができたらプロビジョナルの製作に入ります。

プロビジョナルができたところ。歯肉の位置と厚みを調べます。隣接面の接触をしっかりと。咬合は点で何ヶ所か接触するように。次回は厚さを測りながら、形成をしっかりと行っていきます。

ファイバーコア（ファイバーポスト）は、歯の土台として、歯を修復、強化します。

神経を取って根の治療をした歯は内部に空間ができ強度が弱まります。旧来は金属で根を強化して修復してました。金属アレルギー、金属イオンによる歯質、歯肉の黒ずみが生じ、金属と歯の性質の違いから歯が破折したり脱離しやすい場合がります。

ファイバーコアの特長

• 歯にやさしい。歯に近い弾性により歯根破折を防ぎます。歯と一体感がある、
• メタルフリー。金属アレルギーをおこさない。歯質、歯肉の変色を防ぐ。
• 光透過性が良い。金属色がなくエンジェルクラウンなどオールセラミックス冠と相性が良い。

曲げ弾性率が象牙質に近いのがフィバーコアの特徴です。応力集中を避け、歯根破折が生じにくいです。使用するコンポジットレジンも象牙質に近い弾性率のもので両者は力学的に一体感があります。
歯の向き、歯根の向き、残ってる歯質の量によって使えない場合があります。保険適応外で保険の治療では使えません。破折がおきても金属のポストに比較し、抜歯になるような破折を防げます。

ファイバーポストは弾性があり、歯根破折が低減。

前歯のファイバーコア、透明感があり、最小限の歯の削除。

臼歯のファイバーコア、ファイバーポストが2本入ってる