でんたるな日々

歯1本の義歯であるが…抜けた歯があってとか、抜歯して義歯を製作した訳ではない。小さな義歯でも、そこに到るまでには、長い過程があるのだ。

第一小臼歯である根管治療はされてるが、歯根に病変が見える。根管拡大が#60かそれ以上されてるようだ。どのような経緯でそうなったのか自分で行った処置でないので何とも言えないのだが。現状では、かなり悪い状態である。抜歯の可能性を示唆する。違和感が出たり、たまに歯肉が腫れるので、咬合調整、切開、投薬して対処してきた。

痛み、腫れが月に1回の頻度になり、抜歯をすすめるが、患者は納得しない。再もしくは再々になるのだろうか、根管治療を試み、これで治らないと抜歯ですよと指導するのだが…
冠を撤去し、エックス線、太めの金属のピンのポストが見える。外すと、中のGPは黒くドロドロと汚染されていた。歯冠側からの感染もある。

GPを除去してのエックス線、方向を変えながら撮影すると破折線らしき亀裂が写る…
先端にGPの一部が残っている、何せ根管が太い#60以上なのでこれ以上、先端に負荷はかけられない。開通はして排膿はある。この破折線では症状が改善したとして咬合に耐えられるか…

排膿、腫脹の消失、発症を繰り返し、4ヶ月。抜歯に納得したので、抜歯に到る。抜歯時には完全に歯が2つに割れた。完全に亀裂が入っていたようだ。先端には嚢胞があり、摘出を行う。数ヵ月治癒を待って、義歯の製作を行う。

左上１番（向かって右）の歯根の破折がエックス線写真の撮影で発見できました。痛みはなく、自覚症状はありません。写真を見ると割れているのが分かります。メタルコアが長目です。わずかにずれています。動揺、打診痛がないので、このまま経過観察です。炎症して病変らしき部位が見えます、ここが拡大したり、ポケットと交通したら、急性症状がおきることもあります。残念ながら抜歯に近づくということです。

安定しているので、いじらないで保存するのも治療の一つです。

エックス線の角度を変えて撮影します。破折線がはっきりと見えないときなどにも行います。

ここですよ

歯科の受診で歯根破折が見つかることはめずらしくありません。エックス線で確認できることがあります。小さな亀裂の場合は確認できないです。抜歯をしないと根本的な治療にならないことが多いです。本人にはショックが多いのか、診断だけで終わることが多いです。他の歯科医院を回って戻ってくることもあります。

インレーと言うか、アンレーが入ってます。動揺はほぼないのですが、痛みと歯肉の腫れが数日前にあったそうです。現在は腫れはないが、痛みは咬むとあるそうです。エックス線を撮ると根管治療をされていて、コアが入ってます。亀裂が見えます。

コアに沿って破折線が見えます。根の中で完全に分離してます。エックス線透過性の病変が見えますね。炎症、感染が疑われます。咬合力は強いタイプでブラキシズムもありそうです。7番は喪失。コアにアンレーはテコの原理で神経を抜いた歯には負担が多いです。このデザインは咬合力でクサビの効果もありますね。クラウンだと少しは回避できたのかも知れません。

いずれ抜歯した方が良いと思いますが。骨が破壊される前にです。インプラントという選択肢の場合、悪い状況になります。