でんたるな日々

間違った知識

choki — Fri, 04 Mar 2011 22:51:05 +0000

間違った知識が後々大きな悪影響を与えることが、歯科においてはしばしば見受けられます。

そもそも間違った知識とは何かを定義し認識しないと始まらないのですが、今現在、時点での理論に基づき総合的に判断して将来的に悪くなることが予測できることの原因になる知識を間違った知識と言えます。

現在の理論と言っても、続々と新しい論文が出てますが、それがすべての条件で臨床で正しい結果がおこると断言できません。フィードバックが集まり検討できる、
ある程度の時間が必要です。

臨床では、すべてプラスの面だけ考えるのではなく、プラス、マイナス、現在、未来の積分を良い方向に導くことが根本で、医療の本質になります。

唾液による接着の影響

choki — Mon, 21 Feb 2011 22:42:50 +0000

Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17675146

OBJECTIVES: The purpose of this study was to investigate the influence of saliva contamination and cleaning methods on adhesive bonding to dental zirconia ceramic with a phosphate-monomer-containing luting resin.

METHODS: After saliva immersion, airborne-particle abraded ceramic specimens were cleaned with water rinsing, with isopropanol, with phosphoric acid gel, or with additional airborne-particle abrasion. Airborne-particle abraded specimens without contamination were used as the control group. Chemical analysis of the ceramic surfaces of all groups was done using X-ray photoelectron spectroscopy (XPS). The influence of contamination and cleaning methods on ceramic bond durability was examined by tensile bond strength (TBS) testing after 3 days or 150 days water storage with 37,500 thermal cycles.

RESULTS: After saliva contamination XPS revealed an organic coating which was not removed completely with water rinsing, with isopropanol, or with phosphoric acid. Using TBS testing a strong influence of contamination and cleaning methods on resin bond strength and its durability was found.

SIGNIFICANCE: Saliva contamination significantly affected resin bonds to zirconia ceramic and its durability. Airborne-particle abrasion was the most effective cleaning method.

接着前の汚染物質の除去に Airborne-particle abrasion が有効であると述べてます。
私も接着前に30-50-μm Al2O3などのabrasionを行ってます。
シリカ系のe.maxではどうでしょう?

根管治療〜ファイバーコア〜プロビジョナル

choki — Thu, 03 Feb 2011 00:15:33 +0000

前歯の治療で後の歯の状態を良い方向に維持するのは、最初の治療の影響が大きいです。歯といった硬組織の天然の素材は経時的に劣化、悪化はするけど自然に良くなるということはありません。最初の治療が後々に影響を大きく与えてきます。

抜髄、根管治療、根管充填の後にファイバーコアにて土台を作る一連の良くある治療ですが、矢印のところの残存している象牙質の色がポイントになります。う蝕で細菌による着色があることもあり、どこまで削るかにもよります。なぜなら感染歯質を越えて着色は浸透しているからです。

象牙細管に及んだ着色は除去するのは困難です。根管治療の時は根管内の残余物質、デブリを徹底的に除去しボンディングを行って内部からの着色を防ぎます。

コアの段階では金属のコアを使うと歯根内部の着色と歯肉への金属片の埋入があるので、最小から使わないのがベストです。

プロビジョナルという仮歯の治療で歯肉との境目を調整します。健全な歯肉で歯肉の端から、ほんのわずかに中に入った位置に設定します。すでに歯質が黒くなってる時は違ってきますが。

できたら最小の根管治療の段階で自費での治療をおすすめします。

セラミックの表面処理の結果

choki — Mon, 31 Jan 2011 23:09:47 +0000

RESULTS:

The mean microTBSs (standard deviation) are:

12.8 (+/-4.6)MPa
19.1 (+/-5.0)MPa
27.4 (+/-11.1)MPa
34.0 (+/-8.9)MPa
37.6 (+/-8.4) MPa
34.6 (+/-12.8)MPa
34.5 (+/-5.1)MPa

Statistical significant differences were found between group 1 and groups 3-7, and between group 2 and groups 4-7. All specimens of groups 1-4 exhibited adhesive failures, while a combination of adhesive and mixed (adhesive and cohesive) failures was observed in the specimens of groups 5-7.

CONCLUSION:

The results show that surface treatment is important to bond to ceramic and suggests that etching is needed preferably with hydrofluoric acid than with phosphoric acid.

ということで

4.の etching with 37% H(3)PO(4)+silane+adhesive resin

の他には5.-7.の etching with 4.9% HF の処理を行ったものが有意に接着力が高い結果になりました。

セラミックの表面処理が接着力にどう関わるか

choki — Mon, 31 Jan 2011 22:59:44 +0000

セラミックの表面処理が接着力にどう関わるかの実験があります

Effects of ceramic surface treatments on the bond strength of an adhesive luting agent to CAD-CAM ceramic.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17092625

no treatment
etching with 37% H(3)PO(4)
etching with 37% H(3)PO(4)+silane
etching with 37% H(3)PO(4)+silane+adhesive resin
etching with 4.9% HF acid
etching with 4.9% HF acid+silane
etching with HF acid+silane+adhesive resin

After surface treatment, two differently sized porcelain disks were bonded together with a composite luting agent (Variolink II, Ivoclar-Vivadent).

結果は…

材料はProCADセラミックブロックをダイアモンドソーで切断して作ってますね
Ceramic specimens of two different sizes (6 mm x 8 mm x 3 mm; 13 mm x 8 mm x 4 mm) were fabricated from ProCAD ceramic blocs (Ivoclar-Vivadent) with a low-speed diamond saw.

e.max Pressの結晶構造

choki — Sun, 30 Jan 2011 21:55:37 +0000

e.max Pressはリチウムジシリケートと言うLi2Si2O5からなる、3-6μmの針状結晶構造をしています。この構造が強度を増やしています。

e.max プレスプレステクノロジーのためのガラスセラミックスインゴット

choki — Fri, 28 Jan 2011 12:19:04 +0000

e.maxプレス

プレステクノロジーのためのガラスセラミックスインゴット

LT インゴット
MO インゴット
HO インゴット

IPS e.max プレスには3段階の透明度と2サイズのガラスセラミックスインゴットです。独自の製造工程により、均一性の高いインゴットを実現し、400MPaもの強度を誇っております。この高い強度により、前歯や小臼歯部のシングルクラウンの製作に適しています。

http://www.ivoclarvivadent.jp/content/products/detail.aspx?id=mcr_t1_685562197&product=IPS+e.max+%26%2312471%3B%26%2312473%3B%26%2312486%3B%26%2312512%3B+technicians

e.maxの成分

choki — Thu, 27 Jan 2011 00:16:13 +0000

e.maxには、シリカとリチウムが多く含まれてます
もちろん最適な比率で配合されてます

e.max の曲げ強度

choki — Tue, 25 Jan 2011 22:46:52 +0000

e.max Press の曲げ強度は400MPaを越えています
驚異的です
Empress2で400MPaですさらに改良されてます
現在はe.max が主流になってます

ジルコニアのコーピング zirconia coping

choki — Fri, 21 Jan 2011 21:45:27 +0000

ジルコニアのコーピングと言って、オールセラミックスクラウンの土台になるところです。これが芯になり強度が上がるのです。ブリッジとか連結の場合はフレームになることができます。時には咬合面にジルコニアを出して強度をさらに出すことができるシステムもあります。普通はジルコニアの上にセラミックを盛り結合させます。セラミックの強度とジルコニアの接着力も強度に大きく関係してます。

これはプロセラといって、ジルコニアのブロックを削り出して作ります。スキャニング、コンピューターと機械を使うので、経験と技術がないと、適合性が悪いです。

ジルコニアは乳白色で光り反射性、拡散性、透過性があります、ライトにかざすと透けます。金属ではこうはいかないです。

プロセラ　オールセラミックスのコーピング

choki — Tue, 18 Jan 2011 22:41:25 +0000

プロセラは「金属を使用しません」コーピングをブロック削りだしで作り、その上に陶材を付けて焼いてあります。昔はメタルボンドという金属の上に陶材を付けたセラミックが多かったのですが、金属の作用で歯肉が黒くなったり、アレルギーの原因になったり、微小電流が生じので、現在は金属を使わない治療に変わってきてます。

プロセラは金属を使ってないので光り透過性が良いです。メタルボンドより自然な感じが出しやすいのです。

内部にはメタルボンドのような金属を使ってません。結晶構造を持つコーピングがあります。このコーピングが強度があり、破壊を防ぎます。咬合が強い場合、コーピングを咬む面に出すことも可能です。難しい技術になり、咬合調整ができないと意味がないですが。

IPS e.max Press 扱いはじめます

choki — Mon, 17 Jan 2011 22:49:04 +0000

エンプレス2より強度が1.5倍の曲げ強度が400Mpaになりました。
IPS e.maxセラムはインゴットをプレス技法で製作したコア材の上に築盛やステインできるナノフルオロアパタイトガラスセラミックからなる、新しいオールセラミックスのシステムです。
前歯、小臼歯のインレー、アンレー、ジャケットクラウンに適しています。

ジルコニアは900MPa、キャドが360MPaなのでキャドよりわずかに曲げ強度は高いです。
*IPS e.max ジルキャドが

従来のセラミックス材の数倍、金属さえも上回る高い強度 (900MPa以上) と優れた破壊靭性を備える高機能オールセラミックス材

*IPS e.max キャド　CAD/CAM専用高い曲げ強度のガラスセラミックスブロック

このクリスタライゼーションにより最終的な曲げ強度は360MPaまで上がり、シェード、半透明性や明度などの最適な審美特性を兼ね備えたものになります

オールセラミックス/IPS e.max システム technicians

http://www.ivoclarvivadent.jp/content/products/detail.aspx?id=mcr_t1_685562197&product=IPS+e.max+Press&back=compL1_1113268350

IPS e.max プレス

プレステクノロジーのための
ガラスセラミックスインゴット

IPS e.max プレスには3段階の透明度と2サイズのガラスセラミックスインゴットです。独自の製造工程により、均一性の高いインゴットを実現し、400MPaもの強度を誇っております。この高い強度により、前歯や小臼歯部のシングルクラウンの製作に適しています。

優れた審美的なシェードのIPS e.maxプレスのフレームには、対応するIPS e.max セラムガラスセラミックスで築盛、キャラクタライゼーションがなされます。

IPS e.maxプレスと IPS e.maxジルプレスの加工には、IPS プレスVESTとIPS プレスVEST スピードの二つのインベストメント材をご用意しております。
ハイライト

* 高い強度と高い審美性
* 3段階の透明度: 低透明度(LT), 中不透明度(MO)、高不透明度(HO)
* 支台歯のシェードに関係なく天然歯のような審美性

IPS e.max セラム
http://www.ivoclarvivadent.jp/content/products/detail.aspx?id=mcr_t1_1648265242&product=IPS+e.max+%26%2312471%3B%26%2312473%3B%26%2312486%3B%26%2312512%3B+technicians

www.roedentallab.com/downloads/emaxpressdata.pdf

クリセラセラミックインレーの経過

choki — Thu, 13 Jan 2011 00:49:16 +0000

クリセラの経過です。2年近くなりますが。破折、変色、う蝕がなく、透明度、ツヤがあり経過良好です。

治療はこちらにて行ってます
http://www.parkshikaiinn.com/dentalnahibi/archives/1232

ジルコニア　コーピング　オールセラミックス用

choki — Wed, 12 Jan 2011 04:46:43 +0000

ジルコニアのコーピングです。CAD/CAMのジルコニアブロック削り出しのコーピングです。この上にセラミックスを盛って焼いてオールセラミックになります。ジルコニアがついてもオールセラミックスですね。メタルだとメタルボンドになります。

白いのはジルコニアのコーピング。薄くて硬いです。

右の歯はマージンが破折によって深い位置にあります。設計～適合が良くないと歯周病によって、歯肉が赤黒く腫れ出血してきます。

ピンのコアの中で虫歯が拡がってる

choki — Mon, 10 Jan 2011 22:38:19 +0000

金属のピンを柱にコアという土台を作る方法があります。金属のクラウンを除去して、コアを見ると、中に虫歯が拡がってることがあります。特に金属のピンのコアに多いです。ネジが刻まれたピンとレジンで作るのから、接触面でのレジンとの接着性が悪いようで、漏れがあるのでしょうか。中で黒くどろどろと歯質が溶けています。
これは虫歯の部分を除去したところです。完全に感染部を治療するにはピンを除去して消毒を行います。
保険診療でよく使われているところがあるようです。私は保険では銀のコアを使います。殺菌力があるのでピンのより虫歯、根管の感染が少ないようです。自費ならファイバーコアですね。

1本の義歯

choki — Mon, 29 Nov 2010 22:54:51 +0000

歯1本の義歯であるが…抜けた歯があってとか、抜歯して義歯を製作した訳ではない。小さな義歯でも、そこに到るまでには、長い過程があるのだ。

第一小臼歯である根管治療はされてるが、歯根に病変が見える。根管拡大が#60かそれ以上されてるようだ。どのような経緯でそうなったのか自分で行った処置でないので何とも言えないのだが。現状では、かなり悪い状態である。抜歯の可能性を示唆する。違和感が出たり、たまに歯肉が腫れるので、咬合調整、切開、投薬して対処してきた。

痛み、腫れが月に1回の頻度になり、抜歯をすすめるが、患者は納得しない。再もしくは再々になるのだろうか、根管治療を試み、これで治らないと抜歯ですよと指導するのだが…
冠を撤去し、エックス線、太めの金属のピンのポストが見える。外すと、中のGPは黒くドロドロと汚染されていた。歯冠側からの感染もある。

GPを除去してのエックス線、方向を変えながら撮影すると破折線らしき亀裂が写る…
先端にGPの一部が残っている、何せ根管が太い#60以上なのでこれ以上、先端に負荷はかけられない。開通はして排膿はある。この破折線では症状が改善したとして咬合に耐えられるか…

排膿、腫脹の消失、発症を繰り返し、4ヶ月。抜歯に納得したので、抜歯に到る。抜歯時には完全に歯が2つに割れた。完全に亀裂が入っていたようだ。先端には嚢胞があり、摘出を行う。数ヵ月治癒を待って、義歯の製作を行う。

ウォルセラム　ビスケット　小臼歯

choki — Tue, 09 Nov 2010 00:52:53 +0000

ウォルセラム試適用のビスケット。適合、咬合、マージン、形態をチェック。修正をして完成に進みます。

乳歯の歯根破折

choki — Thu, 28 Oct 2010 23:00:10 +0000

乳歯の歯根破折です。動揺もなく安定してるので、経過観察です。症状が出てきたらケースによって異なった治療を行います。動揺が出てきたら固定。または抜歯してスペース確保など。縫合部での成長が大事なので抑制しないように行います。

左上１番歯根破折　痛みなし

choki — Wed, 20 Oct 2010 08:43:44 +0000

左上１番（向かって右）の歯根の破折がエックス線写真の撮影で発見できました。痛みはなく、自覚症状はありません。写真を見ると割れているのが分かります。メタルコアが長目です。わずかにずれています。動揺、打診痛がないので、このまま経過観察です。炎症して病変らしき部位が見えます、ここが拡大したり、ポケットと交通したら、急性症状がおきることもあります。残念ながら抜歯に近づくということです。

安定しているので、いじらないで保存するのも治療の一つです。

エックス線の角度を変えて撮影します。破折線がはっきりと見えないときなどにも行います。

ここですよ

歯根破折

choki — Fri, 15 Oct 2010 12:18:08 +0000

歯科の受診で歯根破折が見つかることはめずらしくありません。エックス線で確認できることがあります。小さな亀裂の場合は確認できないです。抜歯をしないと根本的な治療にならないことが多いです。本人にはショックが多いのか、診断だけで終わることが多いです。他の歯科医院を回って戻ってくることもあります。

インレーと言うか、アンレーが入ってます。動揺はほぼないのですが、痛みと歯肉の腫れが数日前にあったそうです。現在は腫れはないが、痛みは咬むとあるそうです。エックス線を撮ると根管治療をされていて、コアが入ってます。亀裂が見えます。

コアに沿って破折線が見えます。根の中で完全に分離してます。エックス線透過性の病変が見えますね。炎症、感染が疑われます。咬合力は強いタイプでブラキシズムもありそうです。7番は喪失。コアにアンレーはテコの原理で神経を抜いた歯には負担が多いです。このデザインは咬合力でクサビの効果もありますね。クラウンだと少しは回避できたのかも知れません。

いずれ抜歯した方が良いと思いますが。骨が破壊される前にです。インプラントという選択肢の場合、悪い状況になります。